Local de inscripción ___________________ Ficha núm. ________/______
Campeonato _________________________ Categoría ________________ Importe _________________
(Datos a rellenar por la A.D. MINIFUTBOL)
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APELLIDOS Y NOMBRE _____________________________________________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
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(Rellenar los datos que figuran a continuación sólo en caso de ser nuevo jugador o haberse producido modificación en los mismos)
DOMICILIO C/______________________________________Localidad__________________D.P.:_______
TELÉFONOS DE CONTACTO ________________________/______________________________/______________________
DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICO (con letras mayúsculas) _____________________________________________________________________________
PROFESIÓN ____________________ ¿QUIERE JUGAR DE PORTERO?: SI NO
¿TIENE PROBLEMAS PARA JUGAR EN ALGUNAS FECHAS O EXISTEN DIFICULTADES, POR RAZÓN DE HORARIO LABORAL U OTRAS, PARA ASISTIR A LOS PARTIDOS?. EN CASO DE ASISTENCIA A ALGÚN CAMPAMENTO DE VERANO, INDICAR DETALLADAMENTE FECHAS
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OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________________
Conozco las Normas Reguladoras del Campeonato, comprometiéndome a asistir a todos los partidos que se programen, con excepción de las fechas indicadas anteriormente. Igualmente, autorizo a la A.D. MINIFUTBOL TORRELODONES a hacer uso de mi identidad y de las fotografías o imágenes que puedan obtenerse durante el Campeonato a efectos de su posible difusión a título informativo en la página web de Minifútbol.
Torrelodones, de de .
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